狗狗呕吐疾病的临床诊断及治疗

    据笔者门诊统计，呕吐可占犬病症的63%。犬的呕吐除了使机体迅速出现脱水、丢失电解质、导致心力衰竭等。此外呕吐的作用也有其积极的一面，它不仅可清除胃肠道内的毒素(物)，而且轻微的呕吐，在一定意义上还可激发一些内脏器官的功能。
1 病因分析
    临床上，引起犬呕吐的病理机制有两种。一种为呕吐中枢所在的延脑以外器官受到刺激，从而反射性地引起呕吐中枢兴奋而发生。另一种是呕吐中枢直接受到刺激而引起。前者常见于咽和食道疾病、胃或肠道疾病、内脏器官疾病及代谢性产物，而后者一般多见于毒物或毒素刺激、过敏反应、精神因素、神经系统疾病等。
    1.1 饲食  突然更换日粮、抢食、过食、食物过敏、食物中毒、摄食异物或对某种特殊食物的不耐受，都会引起犬的呕吐。
    1.2 药物不良反应  在预防和治疗疾病中，药物的副作用、毒性反应、犬自身的低耐药性而引发的过敏反应，以及药物剂量过大，都会导致犬发生呕吐，如抗生素过敏等。
    1.3 神经机能障碍  疼痛、兴奋、恐惧等导致的精神紧张，运输中引发的晕车、晕船，外伤造成的脑震荡、脑出血以及夏秋季的中暑，均会直接引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐。
    1.4 消化道异常咽痉挛、食管异物阻塞、胃炎、胃溃疡、胃扩张、胃内异物、盐酸缺乏以及肠炎、胰腺炎、肠内异物、肠阻塞、肠扭转等是临床上引起犬呕吐多的疾病。如传染病中的犬瘟热、犬细小病毒病、犬传染性肝炎，由于常伴发胃肠炎，因此多出现呕吐症状。
    1.5 代谢紊乱 酸中毒、碱中毒、血液中的钙、镁离子失常，以及肝肾疾患等病症也常常导致犬的呕吐。
    1.6 寄生虫病蛔虫、心丝虫、泡翼线虫等寄生虫的寄生，也常导致犬的呕吐，特别是2～3月龄的幼犬为常见，有时幼犬可吐出蛔虫的虫体来。
2 临床症状
犬呕吐时，初略显不安，呈坐姿，不停的反复吞咽或用舌舔唇，然后伸颈将头接近地面，此时，腹肌强烈收缩，并张口作呕吐状，如此数次即吐出食物(半消化食物或未消化食物)或带泡沫的黏液(一般先吐白色泡沫状黏液，但随着病程的发展就会吐黄绿色泡沫状黏液)。呕吐后，精神沉郁，前肢伏地，或处于暗环境，不愿活动。食欲下降或废绝，有的呕吐后饮欲增加，主动找水喝。
3 鉴别诊断
    犬单纯性的呕吐容易诊断，而呕吐症状的原发病却较难判定。犬的呕吐物，往往与原发病的病因和病程有关。故临床中，常常根据呕吐与采食的时间长短、呕吐物性状、呕吐持续时间，以及呕吐时的剧烈程度等，对原发病作出诊断。
    3.1 呕吐物的性状犬的呕吐物一般为酸性，其组成可以是食物、半消化食物、胃液、胆汁、肠液、血液及其他变化物黏液等的混合物。呕吐物中带有少量的血液，见于胃溃疡、慢性胃炎或肿瘤；大量血凝块或咖啡色呕吐物常预示着胃黏膜损伤；犬突然发热、腹痛、废食、口吐白色泡沫或黄色液体，多见于急性中毒、急性胃炎或犬细小病毒感染；呕吐物为半消化食物，可能是胃的溃疡，而未消化食物的呕吐物却往往表明食道出了问题。
    3.2 呕吐与采食时间正常情况下，犬采食后胃排空时间为7～10h。若犬采食后立即呕吐，多见于食道阻塞；采食30min左右呕吐，可怀疑采食了毒物、异物或过食、兴奋以及食物的不耐受；采食后3～4h呕吐，往往与小肠有关；采食后6～7h呕吐出未消化或部分消化的食物，常见于胃排空机能障碍。
    3.3 呕吐与饮食欲食欲正常或稍减，但食后不久即呕吐，再吃又吐，且喜食呕吐物，多见于蛔虫病、贲门异常；若废食且喜喝水、且喝到足时即呕吐、尿量少，可怀疑急性肾炎、尿中毒、钩端螺旋体病；食欲不振，空腹时喜食木物、石块、泥土等异物，食后即吐，则可能为营养物质失衡或肠道寄生虫病；呕吐与饮食欲无关，多表明非胃肠道疾病，而机体中毒、神经损伤的可能则较大。
    3.4 呕吐与腹泻犬的呕吐多伴有腹泻。腹泻先于呕吐，则病因往往在肠道，而胃病的可能性较小，反之，则说明犬已摄入异物、毒物或严重性传染病，如犬瘟热、犬细小病毒病。
    3.5 呕吐与持续时间过敏、中毒或食物不耐受引起的急性呕吐往往持续时间较短，并与采食时间直接关连，而间歇性慢性呕吐则与采食时间无关，并常伴发有昏睡、食欲不振、流涎和腹部不适等症状。〖JP1〗若临床上出现间歇性慢性呕吐，则应重点怀疑慢性胰腺炎、慢性胃炎、肠炎和过敏性肠综合征发生的可能。
4 西医疗法
  由于呕吐的病因不同，临床上所采取的治疗方法也因病而异，但治疗的总体原则都是，除去病因，控制呕吐、纠正体液、防止电解质和酸碱失衡。一般情况下，急性呕吐会使犬迅速脱水和大量电解质丢失，故应把止吐放在治疗的首位。
    4.1 止吐  运输、应激导致的呕吐，可皮下注射或肌肉注射人用盐酸苯海拉明注射液1ml/次(20mg/ml)；胃肠道疾患发生的呕吐可皮下注射胃复安或爱茂尔1mg/次(胃肠道有出血症状的不可应用胃复安止吐)、维生素B1、维生素B6各1支，每日1～2次。
    4.2 禁食  为减少因进食对胃产生刺激而引发的反射性呕吐，患犬应禁食12～24h，禁食期间可饮少量淡盐水或口服补液盐(ORS)。若呕吐在24 h内得以控制，可以喂少量的营养丰富、易消化的玉米面粥、水果，但不要喂肉、蛋、奶、骨等刺激性较大且难消化的食物。
    4.3 抗菌消炎，控制继发感染  肌肉注射庆大霉素或氨苄青霉素1万IU/kg体重、病毒唑15mg/kg体重、地塞米松2～5mg/次，每日2次，连用2～3天。
    4.4 调节电解质和酸碱平衡  犬剧烈呕吐时，随胃液丢失的不仅有水分、而且还有大量氯离子、钾离子、碳酸氢根离子和少量钠离子，因而血液常常呈低氯、低钾和代谢性酸环境状态，此时应及时进行静脉补液，方法如下：复方生理盐水30～50ml/kg体重，50%葡萄糖20 ml，维生素C 0.5g，ATP20 mg，CoA50U，6542注射剂2～5mg，5%碳酸氢钠5ml/kg体重，缓慢静脉滴注，每日1～2次。此外，若患犬呕吐物pH值在4以下，且有饮欲，还可口服小苏打，pH值在11以上，灌服食醋。
    4.5 对症治疗  发热采用氨基比林肌肉注射；吐血时肌肉注射止血敏2～4 ml/次、维生素K3 2ml、维生素B6 2ml和维生素B12 2ml；止泻可用小儿泻痢停2～4片/次口服，同时肌肉注射“三七二”止泻灵注射液(江西民生药厂生产）0.2ml/kg。
    4.6 消食健胃  可服用多酶片、乳酶生、食母生等药，胃酸缺乏时口服稀盐酸0.5～3.0 ml/次，每日2～3次，也可皮下注射复合维生素B、维生素C以提高患犬食欲。
    4.7 清除病因  食道阻塞、肠梗阻、肠套叠发生的呕吐，应首先解除阻塞、梗阻、套叠；犬瘟热、犬细小病毒病、胃肠炎等常发病出现的呕吐，再用相应专用药物进行治疗；食物、药物、异物、过敏、应激引起的呕吐，要使犬停食、停药、解毒并使犬远离发病环境。
5 中药疗法
    5.1 伤食厌食呕吐  砂仁、白术、山楂、麦芽、柿蒂、陈皮各2g，炒焦研末。开水调匀，早晚两次灌服，连用2天。
    5.2 胃虚寒呕吐  半夏、柿蒂、陈皮各10g，附子、生姜各5g，茯苓、桂枝各6g，丁香2g，煎汁内服，日服2次，连用2天。
    5.3 胃热呕吐 柿蒂、半夏、陈皮、石膏、知母各10g，柴胡、黄芩、茯苓各6g，煎汁内服，早晚各1次，连用2天
    5.4 食物中毒呕吐(1)绿豆60g、茶叶30g、白糖25g加水适量煮10min，取汁灌服。(2)绿豆50g、甘草10g，煎汤取汁，让犬自由饮水。
6  小结与体会
    临床中犬呕吐有的原发病因很容易判定，如食物中毒、药物过敏等，此时治疗中就应止吐与解毒、脱敏同时进行，但多数呕吐病因往往一时难以判定，此时就应先止吐、补液和杀菌消炎，然后再进一步查找病因，消除病因。笔者在实践中体会到，无论是哪一种病因引起的呕吐，在治疗的中期进行抗感染，在治疗后期辅以提高食欲，健胃治疗，都会取得更佳的疗效。